Hypertonibehandling – Christer Nilsson – 10/5 Röttmarkerat = sånt Christer tyckte var viktigt till tentan
- Definition: bl.tr. systoliskt ≥140 mm Hg eller diastoliskt ≥ 90 mm Hg i vila, uppmätt vid 3 tillfällen
- Prevalens: 25% av befolkningen över 20 år, blir fler och fler
- Symtom: fåtal eller inga alls. Huvudvärk, yrsel, trötthet, irritation. Impotens hos män
- Upptäcks ofta ”en passant” (förbigående, vid hälsokontroller )
- Riskfaktorer för att utveckla hypertoni: övervikt, rökning, stress, alkohol, diabetes, ”soffpotatis”
- Hypertoni är riskfaktor för: stroke, njurskada, hjärtsvikt, aneurysm Etiologi
A) Sekundär (2-5%), beror på någon annan åkomma. Ex. njursjukdom, ateroskleros, lakrits, stress, iatrogent (orsakat av andra lm)
B) Primär (95%), omtvistat och många teorier. Ofta idiopatiskt.
Apelin – viktig receptor för blodtryck à fel på apelinsystemet à högt blodtryck Hur startar utvecklingen av hypertoni?
- Överdriven sympatikusaktivitet vid stress - Kan få hypertoni om man får ett njurtransplantat från en donator som hade hypertoni
Farmakologiska (om icke-medikamentell inte funkat)
1) Tiaziddiuretika
2) ACE-hämmare
3) Kalciumkanalblockare
4) Betablockare – som tillägg om man har hjärtsvikt också
1. Tiaziddiuretika (≈loopdiuretika) Mekanism - Verkar i distala tubuli. Hämmar Na+-Cl—symportsystemet. Återresorption av dessa joner hämmas à diures ökar
- Loopdiuretika verkar tidigare i Henles slynga, ger hög natriumkoncentration och kraftig effekt
- Tiazdiuretika reducerar kalcium-exkretionen i urinen som leder till ökad reabsorption av kalcium i proximala tubuli. Indikationer - Ödem vid hjärtsvikt och av annan genes
- Hypertoni
- Hyperkalcuri – med njursten Biverkningar
- Hypokalemi (Andra transportsystem påverkas med ökad kalciumutsöndring som följd!)
- Hypotension
- Hypomagnesemi
2. ACE-hämmare Mekanism
- Binder till ACE och hämmar bildningen ANG I à ANG II. Angiotensin II är en vasokonstriktor. Effekter
- Motverkar salt och H2O-retension
- Minskar pre- och afterload
- Skyddar njurar och hjärta Biverkningar
- Hypotension
- Hyperkalemi
- Torrhosta
3. Kalciumkanalblockerare Delas upp i:
1. Hjärtselektiva – Verapamil
2. Kärlselektiva – ”piner”, vill man vara fin får man lida pin, Nifedipin
Binder till kalciumkanaler av L-typ som allosteriskt preparat à minskar kalciuminflöde
1. Hjärtselektiva - Verapamil Indikationer
- Hypertoni
- Angina pectoris: kärlkramp à kan vidga kranskärlen
- Profylaktiskt efter akutfasen av hjärtinfarkt då beta-blockare ej kan användas
- Förmakstakykardier
Biverkningar
- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk
- Förstoppning, illamående
- Hypotension, hjärtsvikt
- Kom-ihåg-tips: gubbe med rodnat ansikte, ont i magen och svullna anklar
Kontraindikationer
- Obehandlad AV-block
- Akut hjärtinfarkt
- Hjärtsvikt - Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd
4. Betablockare - som tillägg om man har hjärtsvikt också
- Sympatikushämning av NA och adrenalins effekter genom att blocka adrenerga beta-receptorer Fyra egenskaper:
- ISA Motverkar bradykarditendens
- Selektivitet Beta-1 vs. Beta-2. Förstahandsprep: Oselektiva, 2:a-hand: Beta-1.
- MSA Som antiarytmika (blockerar natrium-kanaler) à bra vid hjärtflimmer
- Fettlöslighet CNS-biverkningar, kan gå in i hjärnan à mardrömmar Effekter
- CNS à Motverkar centralt utlöst sympatikuspåslag
- Medulla oblongata (förlängda ryggmärgen) à ökar baroreceptorsensiviteten - Hjärta: viktigaste organet för att sänka blodtryck
o Minskad hjärtrytm, kontraktions- och ledningsförmåga, elasticitet och automaticitet (beta-1)
- Kärl à Vasokonstriktion (glattmuskelkonstriktion via beta-2), liten effekt
- Njure à Nedsatt reninfrisättning (beta-1)
- Lunga à Bronkkonstriktion (glattmuskelkonstriktion beta-2)
- Skelettmuskulatur à Motverkar tremor (beta-2)
- Lever à Minskar glykogenolys (beta-2)
- Fettväv à Minskad lipolys (beta-3) Indikationer
- Hypertoni
- Hjärtklappning
- Angina pectoris
- Vissa arytmier
- Profylax för re-infarkt (hjärtinfarkt)
- Hjärtsvikt à ökad överlevnad
- Tremor
- Esofagusvaricier: nedre del av esofagus har kärl, om man har skrumplever kommer blod dit istället
- Hypertyreoidism: symtom pga överaktivt sympatikus Biverkningar
- Bradykardi, nedsatt arbetskapacitet, hypotension, AV-block, hjärtsvikt
- Kalla händer och fötter
- Bronkkonstriktion, ges därför ej vid astma
- GI-besvär (parasymp släpps fri utan motverkan)
- CNS: mardrömmar, insomnia, depression (fettlösliga) Kontraindikationer
- Bronkialastma och annan obstruktiv lungsjukdom
- Icke-kompenserad hjärtinsuffiens
- AV-block
- Sinusbradykardi
- Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd
Röttmarkerat = sånt Christer tyckte var viktigt till tentan
- Definition: bl.tr. systoliskt ≥140 mm Hg eller diastoliskt ≥ 90 mm Hg i vila, uppmätt vid 3 tillfällen
- Prevalens: 25% av befolkningen över 20 år, blir fler och fler
- Symtom: fåtal eller inga alls. Huvudvärk, yrsel, trötthet, irritation. Impotens hos män
- Upptäcks ofta ”en passant” (förbigående, vid hälsokontroller )
- Riskfaktorer för att utveckla hypertoni: övervikt, rökning, stress, alkohol, diabetes, ”soffpotatis”
- Hypertoni är riskfaktor för: stroke, njurskada, hjärtsvikt, aneurysm
Etiologi
A) Sekundär (2-5%), beror på någon annan åkomma. Ex. njursjukdom, ateroskleros, lakrits, stress, iatrogent (orsakat av andra lm)
B) Primär (95%), omtvistat och många teorier. Ofta idiopatiskt.
Apelin – viktig receptor för blodtryck à fel på apelinsystemet à högt blodtryck
Hur startar utvecklingen av hypertoni?
- Överdriven sympatikusaktivitet vid stress
- Kan få hypertoni om man får ett njurtransplantat från en donator som hade hypertoni
Läkemedel
Icke-medikamentell
- Tobak
- Motion
- Vikt
- Alkoholintag
- Saltintag
Farmakologiska (om icke-medikamentell inte funkat)
1) Tiaziddiuretika
2) ACE-hämmare
3) Kalciumkanalblockare
4) Betablockare – som tillägg om man har hjärtsvikt också
1. Tiaziddiuretika (≈loopdiuretika)
Mekanism
- Verkar i distala tubuli. Hämmar Na+-Cl—symportsystemet. Återresorption av dessa joner hämmas à diures ökar
- Loopdiuretika verkar tidigare i Henles slynga, ger hög natriumkoncentration och kraftig effekt
- Tiazdiuretika reducerar kalcium-exkretionen i urinen som leder till ökad reabsorption av kalcium i proximala tubuli.
Indikationer
- Ödem vid hjärtsvikt och av annan genes
- Hypertoni
- Hyperkalcuri – med njursten
Biverkningar
- Hypokalemi (Andra transportsystem påverkas med ökad kalciumutsöndring som följd!)
- Hypotension
- Hypomagnesemi
2. ACE-hämmare
Mekanism
- Binder till ACE och hämmar bildningen ANG I à ANG II. Angiotensin II är en vasokonstriktor.
Effekter
- Motverkar salt och H2O-retension
- Minskar pre- och afterload
- Skyddar njurar och hjärta
Biverkningar
- Hypotension
- Hyperkalemi
- Torrhosta
3. Kalciumkanalblockerare
Delas upp i:
Binder till kalciumkanaler av L-typ som allosteriskt preparat à minskar kalciuminflöde
1. Hjärtselektiva - Verapamil
Indikationer
- Hypertoni
- Angina pectoris: kärlkramp à kan vidga kranskärlen
- Profylaktiskt efter akutfasen av hjärtinfarkt då beta-blockare ej kan användas
- Förmakstakykardier
Biverkningar
- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk
- Förstoppning, illamående
- Hypotension, hjärtsvikt
- Kom-ihåg-tips: gubbe med rodnat ansikte, ont i magen och svullna anklar
Kontraindikationer
- Obehandlad AV-block
- Akut hjärtinfarkt
- Hjärtsvikt
- Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd
2. Kärlselektiva – Nifedipin
Indikationer
- Hypertoni
- Angina pectoris
Biverkningar
- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk
- Förstoppning, illamående
- Hjärtklappning
Kontraindikationer
- Obehandlad hjärtsvikt
- Akut hjärtinfarkt
4. Betablockare - som tillägg om man har hjärtsvikt också
- Sympatikushämning av NA och adrenalins effekter genom att blocka adrenerga beta-receptorer
Fyra egenskaper:
- ISA Motverkar bradykarditendens
- Selektivitet Beta-1 vs. Beta-2. Förstahandsprep: Oselektiva, 2:a-hand: Beta-1.
- MSA Som antiarytmika (blockerar natrium-kanaler) à bra vid hjärtflimmer
- Fettlöslighet CNS-biverkningar, kan gå in i hjärnan à mardrömmar
Effekter
- CNS à Motverkar centralt utlöst sympatikuspåslag
- Medulla oblongata (förlängda ryggmärgen) à ökar baroreceptorsensiviteten
- Hjärta: viktigaste organet för att sänka blodtryck
- o Minskad hjärtrytm, kontraktions- och ledningsförmåga, elasticitet och automaticitet (beta-1)
- Kärl à Vasokonstriktion (glattmuskelkonstriktion via beta-2), liten effekt- Njure à Nedsatt reninfrisättning (beta-1)
- Lunga à Bronkkonstriktion (glattmuskelkonstriktion beta-2)
- Skelettmuskulatur à Motverkar tremor (beta-2)
- Lever à Minskar glykogenolys (beta-2)
- Fettväv à Minskad lipolys (beta-3)
Indikationer
- Hypertoni
- Hjärtklappning
- Angina pectoris
- Vissa arytmier
- Profylax för re-infarkt (hjärtinfarkt)
- Hjärtsvikt à ökad överlevnad
- Tremor
- Esofagusvaricier: nedre del av esofagus har kärl, om man har skrumplever kommer blod dit istället
- Hypertyreoidism: symtom pga överaktivt sympatikus
Biverkningar
- Bradykardi, nedsatt arbetskapacitet, hypotension, AV-block, hjärtsvikt
- Kalla händer och fötter
- Bronkkonstriktion, ges därför ej vid astma
- GI-besvär (parasymp släpps fri utan motverkan)
- CNS: mardrömmar, insomnia, depression (fettlösliga)
Kontraindikationer
- Bronkialastma och annan obstruktiv lungsjukdom
- Icke-kompenserad hjärtinsuffiens
- AV-block
- Sinusbradykardi
- Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd